四川日報(bào) 2019年09月24日
丹巴縣人民醫(yī)院正在進(jìn)行遠(yuǎn)程會診。 省衛(wèi)健委供圖
□川報(bào)記者 石小宏
9月16日，來自內(nèi)江市的張書利（化名）因患心臟病在省人民醫(yī)院接受9天的治療后出院了，在醫(yī)院的窗口上他僅用了幾分鐘就辦完出院手續(xù)，除自費(fèi)部分外，其余的均由醫(yī)院與他的參保地進(jìn)行結(jié)算。“就醫(yī)可以異地結(jié)算，真是很方便”，他說。
打通瓶頸 異地就醫(yī)報(bào)銷成現(xiàn)實(shí)
作為人口大省，我省的人員流動性大，這也給不少人造成了異地就醫(yī)報(bào)銷難的問題。如何才能打通這個瓶頸？從2014年起，我省便堅(jiān)持“參保地待遇、就醫(yī)地結(jié)算、就醫(yī)地監(jiān)管、全省統(tǒng)一清算”的思路，通過建立異地就醫(yī)結(jié)算省級周轉(zhuǎn)金制度、創(chuàng)新醫(yī)保監(jiān)管機(jī)制、推動實(shí)現(xiàn)省內(nèi)外異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，有效解決了參保人員異地就醫(yī)墊支壓力大、費(fèi)用報(bào)銷難、報(bào)銷周期長的問題。
截至2018年底，全省已開通省內(nèi)異地住院、門診特殊疾病、普通門診直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為1230家、251家、185家，省內(nèi)異地就醫(yī)累計(jì)結(jié)算達(dá)118.16萬人次，結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用115.85億元，其中醫(yī)保基金支付69.64億元。開通跨省直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)756家，累計(jì)為其他省份參保人員辦理結(jié)算6.23萬人次，結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用10.67億元，其中醫(yī)保基金支付6.74億元。
創(chuàng)新機(jī)制“一平臺兩中心”保效率
就醫(yī)異地結(jié)算，看似簡單，操作起來并非易事。針對基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次低、管理分割、資源分散的現(xiàn)狀，我省創(chuàng)新性提出了“一平臺、兩中心”的建設(shè)思路，通過構(gòu)建城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)一的省級異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算平臺，建立城鎮(zhèn)醫(yī)保數(shù)據(jù)中心和新農(nóng)合數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民在同一信息平臺上處理異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算信息的功能。參保人員在備案后，可持社會保障卡在異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院結(jié)算包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、公務(wù)員補(bǔ)助等在內(nèi)的各險(xiǎn)種支付的住院醫(yī)療費(fèi)用，從而實(shí)現(xiàn)了人員全覆蓋與險(xiǎn)種全覆蓋。
在異地就醫(yī)服務(wù)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)多頭結(jié)算資金往來復(fù)雜、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理成本高等也是面臨的難題。為此，制定出臺異地就醫(yī)結(jié)算周轉(zhuǎn)金制度，省、市兩級建立異地就醫(yī)資金專戶，各市（州）通過預(yù)付為“省級賬戶”注入資金，“省級賬戶”根據(jù)市（州）墊支需要再預(yù)撥資金到“市級賬戶”。定點(diǎn)醫(yī)院與異地參保人員即時(shí)結(jié)算的費(fèi)用直接由“市級賬戶”資金支付，省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算中心組織全省清算。周轉(zhuǎn)金制度的建立，不僅破解了過去醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊支的異地醫(yī)療費(fèi)用、四處收賬的難題，大大提升了醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的積極性，保證了異地就醫(yī)協(xié)議管理和就醫(yī)地監(jiān)管落地，大幅提高了工作效率。
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